青葉区,仙台市,奥口内科クリニック,内科,糖尿病内科

代表的な睡眠障害として、下記のようなものがあります。

• 不眠症
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
• むずむず脚症候群

①布団に入ってもなかなか寝つけない
②眠るまでに30分以上かかる

布団に入っても寝つけない不眠を「入眠困難」といいます。
ストレス、かゆみなど体の不調、騒音などの環境、生活リズムの乱れ、寝床にスマホを持ち込む生活習慣などが影響します。

①夜、寝ている途中に数回目が覚めてしまう
②途中で目覚めるとなかなか寝つけない

「中途覚醒」は、眠りが浅く、途中で何度も目が覚める不眠です。
加齢で眠りが浅くなると起こりやすくなり、飲酒や夜間頻尿、昼間の活動不足なども要因になります。

①予定より早く目覚めてしまう
②早朝に目覚めるとそれ以降眠れない

予定の起床時刻よりも2時間以上早く目覚めてしまうのが「早朝覚醒」です。
中途覚醒と同様、加齢で眠りが浅くなることや、早寝早起きになることも影響して増えていく不眠です。
うつ病などの精神疾患があることも一因となります。

寝ている最中にいびきをかく、息が止まる
十分眠っていても昼間に眠い、居眠りをしてしまう

夕方から夜に手・脚がむずむず・そわそわする
手足を動かすと一時的によくなるが、安静にするとまた症状が出る

不眠は、診察室でじかに症状を確認するのが難しいため、問診が大切です。

また、他の睡眠障害（閉塞性睡眠時無呼吸・むずむず脚症候群・周期性四肢運動障害など）ではないか様々な検査を行い、治療が必要かどうかを診断します。

  何時に寝て何時に起きているのか（平日と休日）

  いつから眠れていないのか（何日前、何か月前）

  頻度は（毎日、週〇回、週末のみ、・・・）

  どんな不眠の症状か（布団に入って眠れていない、夜中に目が覚める、・・・）

  日中にどんな困りごとがあるか（会議中や運転中に眠い、朝起きられない、・・・）

  持病や今までにかかった病気

  いつものんでいる薬

  のんだことのある睡眠薬やサプリメント

➡  診断の結果、治療の必要がない場合はここで終了

睡眠衛生とは、睡眠に影響を与えるものや睡眠環境を整える方法のこと。
これを見直すことが不眠治療の基本です。
睡眠の量と質の向上のために、日中の過ごし方から整えていきましょう。　

➡  睡眠衛生指導だけで改善する人もいます。

睡眠薬はやめられなくなるのでは？と心配する人もいますが、近年、依存性が低い薬が開発されており、医師の指示通りに服用すれば心配ありません。

作用の持続時間の長さの違いなども含めると様々な種類の治療薬があります。
主治医と相談しながら、自分の症状に合ったお薬を見つけましょう。

不眠症治療薬の種類とはたらき睡眠薬は作用する脳の部位と仕組みの違いで、主に3種類に分けられます。

脳のスイッチをオフにする

オレキシンは、覚醒（起きている）状態を維持・安定させる神経伝達物質（神経細胞から次の細胞へ情報を伝える物質）です。
オレキシン受容体拮抗薬はオレキシンのはたらきを弱め、脳を覚醒から睡眠へと移行させます。

ずれやすくなっている体内時計を調整

メラトニンは、体内時計の睡眠と覚醒のリズムを調節するホルモンの1つです。
メラトニン受容体作動薬は、体内時計の調整を促して眠りへと導きます。

脳の興奮を抑えて活動を休ませる

脳の興奮を落ち着かせる神経伝達物質のGABAのはたらきを強め、脳の活動を休ませて眠りに導く薬です。
不安や緊張をほぐす他、筋肉を緩める作用もあるため、ふらつきや転倒に注意し、服用は慎重に行います。
ベンゾジアゼピン（BZ）系と、非ベンゾジアゼピン（非BZ）系があり、非BZ系は筋弛緩作用などが起こりにくい工夫がされています。

症状が改善し、一定期間再発がみられなければ、医師の指導のもと、徐々に睡眠薬を減らしていきます。
医師としっかり話し合い、合意して進めることが大切です。

医師と治療方針を相談し、納得して決めていきましょう。
正しく治療して、改善がみられた場合は、適切にお薬を減らしたり、やめたりすることができます。

睡眠薬は漫然と長期間使うものではなく、不眠症が改善したら減薬・休薬するのがゴール。
そのためにも医師の指導のもと、薬物療法と並行して睡眠の正しい知識をもち、日々の生活・睡眠習慣を整えていきましょう。